Tous les employeurs ont l’obligation de proposer une complémentaire santé à tous ses salariés à partir du 1er janvier 2016. Avant de la choisir il faut s’assurer qu’elle respecte un panier minimum de soins. Les chefs d’entreprise devront choisir la complémentaire santé avec soin pour bénéficier d’un meilleur tarif avec les garanties nécessaires. Employeurs, découvrez les conseils à appliquer pour la mutuelle d’entreprise.
La mutuelle entreprise aura l’obligation de couvrir une certaine part du forfait des lunettes en fonction de la correction : 100€ pour les corrections simples, 150€ pour une correction mixte et 200€ pour les corrections complexes et très complexes. Sachant que les montants indiqués sont des montants minimum, l’employeur a toujours la possibilité d’augmenter le tarif de remboursement. Normalement la loi prévoit une base de 2 ans pour la prise en charge des forfaits mais elle peut être ramenée à 1 an uniquement dans deux cas : pour chaque mineur couvert et si la vue du salarié évolue et nécessite un changement de l’équipement optique. Concernant les lentilles, aucune prise en charge n’est obligatoire mais si l’employeur le désire il peut couvrir ces frais.
Les soins dentaires
Dans la complémentaire santé entreprise seuls les soins liés à l’orthodontie et aux prothèses doivent figurer dans les conditions du contrat. La prise en charge à hauteur de 125% sert de base pour le calcul des prestations d’assurance maladie liées aux soins dentaires selon le décret. Là aussi des garanties supplémentaires peuvent être négociées avec l’assureur.
Remboursement hospitalier
La mutuelle entreprise doit obligatoirement prendre en charge le forfait hospitalier sans limitation de durée. Ce forfait équivaut au montant de la location d’une chambre lors d’une hospitalisation. Ce montant n’est pas pris en charge par la Sécurité sociale mais obligatoirement par la complémentaire santé. Par contre les hospitalisations d’une journée dite ambulatoires ne sont pas prises en compte. Le montant de 13,50€/jour dans le service psychiatrique d’un établissement de santé et 18€/jour dans un hôpital ou une clinique.
Qui est couvert par la mutuelle entreprise ?
La loi impose aux employeurs d’assurer le salarié et pas forcément sa famille. Si les finances de l’entreprise le permettent, il est possible d’élargir les garanties aux ayants-droit (enfant, conjoint). Pour la couverture d’un salarié seul, le chef d’entreprise paye 50% de la cotisation, c’est la plus économique. Cependant, s’il souhaite assurer les autres membres de la famille, il prend en charge 50% de la cotisation globale du foyer qui est forcément plus élevée que pour un salarié seul.
Leralliement.fr propose aux employeurs une offre de mutuelle pour ses salariés avec une gestion simplifiée du paiement de la cotisation. Elles sont prélevées directement sur le compte de l’entreprise et cette formule donne lieu à une facture détaillée pour faciliter la vie des entreprises. Les chefs d’entreprise pourront retrouver un espace sécurisé en ligne pour le suivi des effectifs.
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